terça-feira, 11 de maio de 2021


 Precisamos falar sobre FeLV...

O vírus da leucemia felina (FeLV) é um retrovírus exclusivo da espécie felina que infecta gatos de todas as idades (pacientes pediátricos, jovens adultos, pacientes maduros ou idosos) através da saliva. Quando um gato realiza o toalete do seu companheiro de colônia, caso tenha partículas virais na sua saliva, deixa o vírus no pelame do outro gato, que ao se limpar, se infecta por via oral. É uma doença extremamente presente no Brasil, e muito preocupante, que pode ter uma série de manifestações clínicas inespecificas. 

É importante ressaltar que embora possa acontecer em todas as idades, os filhotes são mais susceptíveis que os adultos.  Conforme os gatos vão amadurecendo, vão se tornando mais resistentes. No entanto, diversos trabalhos relatam infecção pelo FeLV em gatos adultos, assim como eu também já pude observar em minha rotina. É um vírus que infecta exclusivamente gatos, não sendo uma zoonose, ou seja, não é transmitido para outras espécies, como cães e humanos, por exemplo. Embora não tenha tanta importância, a transmissão pelo leite materno pode ocorrer, mas nota-se que a transmissão durante o toalete realizado pela mãe na ninhada é a forma mais importante de infecção. 

A parte que considero a mais difícil, tanto de explicar quanto de entender, é sobre a classificação dos pacientes quanto ao FeLV. O último consenso sobre Retroviroses (FIV e FeLV), de 2020, da AAFP e da ISFM (as duas maiores entidades em Medicina Felina do mundo), classificam os pacientes em quatro grupos:

- Os que podem ter se infectado em algum momento com o FeLV mas conseguiram eliminar o vírus de seus organismos - Infecção Abortiva
- Os que se infectam, sofrem a replicação viral e após algum tempo eliminam, mas já tiveram a introdução do material genético no seu DNA - Infecção Regressiva
- Os que podem apresentar FeLV em sua medula óssea, ou seja, Infecção Focal
- Os que se infectam e ficam positivos nos testes, e, portanto, são capazes de transmitir o vírus para outros gatos - Infecção Progressiva

O teste rápido é capaz de detectar somente a infecção progressiva, eventualmente a abortiva, embora um teste positivo na técnica ELISA e negativo no PCR seja discordante, sugere-se então, nesse caso, repetir o PCR após 30 dias, pois ele pode ter feito replicação seguida de abortamento viral. Então, um teste rápido negativo não significa que o paciente nunca teve FeLV, e assim é importante fazer um PCR como contraprova. Consulte sempre um Médico Veterinário para solicitar e interpretar os testes do seu gato e saber quando um gato recém-introduzido numa casa pode ter contato com seus novos companheiros felinos que já moram lá! Ah, e é importante lembrar que TODOS OS GATOS DA CASA DEVEM SER SEUS STATUS DE FIV/FeLV DETERMINADOS! NÃO É POSSÍVEL DETERMINAR QUE UM GATO É NEGATIVO SEM TER SIDO TESTADO. Aliás, acho que como vocês repararam, às vezes é difícil de saber que o paciente teve FeLV em algum momento, visto que já vi, na minha rotina, gatos serem negativos no teste rápido, negativos no PCR, mas perante um quadro de trombocitopenia (diminuição das plaquetas no hemograma) e anemia crônica com necessidade de transfusão, pode ser necessário realizar pesquisa de antígeno de aspirado de medula! Não é uma doença fácil de diagnosticar! 

O mais triste do FeLV são as suas consequências. Já perdi a conta de quantas consequências presenciei. A mais comum de todas, com toda certeza, são os linfomas, especialmente os torácicos, que culminam geralmente com acúmulo de líquido (efusões pleurais) entre o pulmão e a parede do tórax, o que leva o gatinho a ter muita dificuldade respiratória. Não tão frequente como os linfomas, mas muito grave, é a leucemia, que leva os pacientes quase que em sua totalidade a óbito apesar das tentativas de tratamento. Anemias importantes, que não respondem à medicação e necessitam de transfusões em sequência e distúrbios de coagulação devido à deficiência de plaquetas são as alterações sanguíneas mais comuns. Também é muito frequente observar alterações neurológicas (como paralisias totais ou parciais, alterações da caminhada e convulsões), circulatórias (como as vasculites), oftálmicas (caracterizadas pelas uveítes, que também podem estar relacionadas aos linfomas) e até mesmo cutâneas (como quadros de distúrbios de queratinização e cornos cutâneos). A infecção pelo FeLV pode inclusive reduzir a imunidade dos pacientes, e acelerar o processo de envelhecimento, devido à deposição de complexos antígeno-anticorpo em rins, resultando em doença renal precoce, e à produção de radicais livres.

O FeLV não tem tratamento eficaz conhecido, ou seja, não há um medicamento que elimine ou controle a infecção pelo FeLV com eficácia. O tratamento consiste, portanto, em cuidar das doenças secundárias, como por exemplo, quimioterapias no caso de linfomas e leucemia, transfusão sanguínea, tratamento da uveíte, da encefalite, controle de convulsões, drenagem da efusão pleural (toracocentese) para melhorar o quadro de dificuldade respiratória (dispneia), controle da dor e da febre quando houver, etc. Portanto, A PREVENÇÃO SE TORNA IMPORTANTÍSSIMA, visto que o tratamento das doenças secundárias à FeLV é complicado, custoso e o prognóstico é de reservado a ruim. E há basicamente três pilares na prevenção: evitar, testar e vacinar.
- Evitar: não deixe seu gato perambular por aí! Tele sua casa, seu quintal, para que ele não dê as voltinhas dele! Ele pode fazer amigos na rua, ou algum outro resolver vir para sua casa. Lugar de gato é dentro de casa, com carinho, cuidado, amor, proteção e enriquecimento ambiental. Os gatos positivos para retroviroses devem sim ser separados dos demais, eu inclusive sugiro que gatos FeLV positivos sejam filhos únicos.
- Testar: conhecer o seu gato pode evitar que ele coloque outros gatos em risco. Conhecer o gato que se está adotando ou comprando, saber seu status de FIV/FeLV e seguir os protocolos de testagem e quarentena é fundamental para não colocar os gatos habitantes da casa em risco! Então o teste é fundamental para TODOS OS GATOS! Miou, testou!
- Vacinar: uma vez testados, os gatos devem ser vacinados contra FeLV, de maneira ética, no consultório, e sob orientação de um médico veterinário. Reforço aqui que há sim a importância de testar e também reitero que, mesmo que um gato seja vacinado contra FeLV, deve-se segregar os positivos, visto que NENHUM TRATAMENTO OU PREVENÇÃO VACINAL É CEM PORCENTO! Medicina não é matemática e falhas da resposta vacinal podem ocorrer, sendo que a eficácia das vacinas contra FeLV variam entre 68 a 79%, dependendo da tecnologia empregada. Então a segregação continua sendo a forma mais adequada de se evitar a doença. Então... por que vacinar? Porque países que vacinaram os gatos de forma mais frequente obtiveram a redução dos números de casos! #mioutestouvacinou

Fontes de Pesquisa:

- LITTLE, S. et al. 2020 AAFP Feline Retrovirus Testing and Management Guidelines. In: Journal of Feline Medicine and Surgery n.22, 5–30, 2020. Disponível em https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1098612X19895940

-DE SOUZA, H.J.M et al., Múltiplos cornos cutâneos em coxins palmares e plantares de um gato persa 678Souza  et  al.Ciência Rural, v.40, n.3, mar, 2010. Ciência  Rural,  Santa  Maria,  v.40,  n.3,  p.678-681,  mar,  2010.

-SPARKES, A. H.; TASKER, S.; THIBAULT, J. C.; POULET, H. A Comparative Study of the Efficacy of a Canarypox Based Recombinant Leukemia Vaccine against a Natural Contact Felv Challenge in Cats. Journal of Vaccines and Vaccination, v.6, p. 300-306, 2015.

- LEVY et al.2008 American Association of Feline Practitioners' feline retrovirus management guidelines. In:  Journal of Feline Medicine and Surgery, p 300-316, 2008. Disponível em https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1016/j.jfms.2008.03.002



segunda-feira, 7 de janeiro de 2019

Gatos???? Por que gatos????

Gatos, Gatíneos, Gatitos, Felinos... Mas por quê, meu Deus?

    Foto de domínio público - sem direitos autorais


É com imenso prazer que apresento a vocês um sonho que eu tinha há algum tempo! Sempre gostei muito de falar... e se puder falar sobre o que gosto, melhor ainda!
Obviamente que todo sonho tem um custo! Nesse caso, o meu custo é o tempo. Até hoje não tive tempo para fazer o que eu queria, nem tampouco experiência no assunto. Mas agora, com um pouco mais de tempo - já que temos, sim, que dedicar tempo a nós mesmos e a nossos sonhos - e muito estudo na área de mídias sociais, estou aqui para apresentar a vocês a minha mais nova empreitada: O LANÇAMENTO CONJUNTO DO BLOG 'MEDICINA FELINA' E DO 'CANAL GATOS & FATOS' do Youtube!
Neste blog, vou discutir assuntos sobre Medicina Felina, que é a minha paixão - e meu ganha pão. O blog é voltado para Médicos Veterinários, estudantes de Medicina Veterinária, amantes e tutores dos gatos, pessoas interessadas em conhecer mais sobre essa área da Medicina Veterinária e curiosos. Logicamente não poderemos discutir todos os assuntos do mundo, pois muitos deles envolvem atendimento veterinário e, portanto, não dispensam a consulta. Isso seria antiético com os pacientes, com os seus responsáveis e com os colegas veterinários que estão lá, trabalhando em suas clínicas, hospitais e consultórios, pagando pilhas de impostos e taxas! Além disso, qualquer promessa de consulta ou procedimento online, prescrição, orientação ou demais atos médicos ferem o Código de Ética do Médico Veterinário e, convenhamos... Fere nossa ética como seres humanos, não é verdade? Portanto, quando virem essas ofertas absurdas, como olhadinha via Skype, consulta ou segunda opinião online e etc... NÃO CAIAM! É impossível dizer o que um gato (ou cachorro, vale para eles também... e coelhos, aves, roedores, ferrets, cavalos, bovinos, porcos, etc, etc, etc) tem apenas conversando com os responsáveis num chat de internet! Precisamos tocar o animal, palpar, auscultar, percurtir, sentir odores, observar reações, olhar nos olhos do tutor quando perguntamos, e nenhum vídeo via WhatsApp ou descrição substitui isso. Pode ajudar muito mas não substitui!
"Mas Ana Daniela, por que você escolheu gatos?". Bom, primeiramente, eu sempre amei muito tanto cães como gatos! Mas por incrível que pareça meu primeiro contato foi com cães. Minha família não tinha costume de ter gatos em casa, e isso dificultou um pouco meu aprendizado sobre essa espécie. Tanto que quando algum estagiário de Med Vet me pergunta qual é o principal requisito para aprender sobre os animais eu respondo que é TER O ANIMAL EM CASA. Não que não ter seja empecilho, longe disso! Quem quer vai lá e aprende... Mas ter o animal facilita MUITO! Quando você estuda uma espécie animal, você precisa entender tudo sobre ela. Anatomia, Fisiologia, Semiologia e Propedêutica, Patologia, Patologia Clínica, Anatomia Patológica, Clínica, Cirurgia, Reprodução, Etologia (que é o estudo do comportamento), etc. E todas essas áreas se interligam, compondo a Clínica Médica e Cirúrgica Geral. Só aí você vai conseguir se especializar em uma área, entende? Mas muitos aspectos, principalmente do comportamento, você aprende com o seu animal, ele é seu maior professor. Portanto, eu sempre tive mais contato com cachorro. Até que comecei a estudar na faculdade e comecei a me aproximar dos gatos. E ao mesmo tempo que achava sensacional essa espécie, eu pensava "que mistério é esse que o gato tem?". Quando me formei e caí no mercado de trabalho, entendi que os gatos são sim uma outra espécie, completamente diferente do cachorro - o que, na minha época de graduação, não me foi passado, pois não se dava tanta importância a esse fato, o que era um erro -, com particularidades clínicas, cirúrgicas e de comportamento. Sabe o que aconteceu? DESESPERO TOTAL! Mas nada que não se resolvesse com muito, mas muito estudo! E olha... foram horas e mais horas de estudo! Foi aí que comecei a conhecer os grandes nomes da Medicina Felina. Alguns já não eram estranhos para mim... Mas grandes nomes internacionais ainda eram um mistério! E estudando, ampliei meus horizontes. Porém, a pós-graduação, por motivos financeiros, só veio em 2012, e decidi seguir os miados... Em janeiro de 2014, defendi meu trabalho de conclusão de curso e comecei a atender como Médica Veterinária Pós-graduada em Medicina Felina. O atendimento especializado é muito mais gostoso, pois você sente que domina o assunto com maestria (DESDE QUE ESTUDE, HEIN... NÃO EXISTE MILAGRE! É ESTUDO!), mas ao mesmo tempo tem seus percalços... Bem... Isso é assunto para outro post...
Enfim, foi por isso que optei pela Medicina Felina: amo gatos, amo conviver com gatos, amo trabalhar com gatos, amo estudar os gatos, pesquisar sobre gatos, lidar com gatos. Adoro o perfil do tutores dos gatos.
Claro que isso não significa que eu não goste de cachorro. Pelo contrário: são espécies completamente diferentes, com particularidades e coisas boas e ruins, como tudo na vida! Mas os gatos se tornaram uma paixão além do explicável!
Vou ficando por aqui neste post de inauguração - que ficou um pouco longo... Eu falo demais! Aguardem que em breve vamos continuar este bate-papo.
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Grande abraço a todos, e até a próxima!